文/丰台社区卫生服务中心中医科主任 张永超
经常有朋友问我，怎么判断一个中医大夫专不专业？我经常开玩笑地说，你问问他发烧应该怎么治疗？如果他只告诉你，吃退烧药，打消炎针，那么他肯定不是一个合格的中医大夫。
当然，发热的原因非常复杂，涉及脏腑经络、阴阳气血、痰湿瘀血等各个方面，需要全面掌握，才能游刃有余地处理发热病人，辨证准，用药精，才能够达到效如桴鼓，快速退热而不反复。
什么是内伤发热
从病因的角度分析，中医将发热分为两大类，外感发热和内伤发热。先简介一下内伤发热。
凡由情志不舒、饮食不当、劳倦过度、久病伤正等导致脏腑功能失调，阴阳失衡所引起的发热，称为内伤发热。最常见的，比如两个人争吵，吵得面红耳赤的，这时就会有浑身燥热的感觉；儿童暴饮暴食，见到好吃的使劲儿吃，一下子积食发烧了，也是特别常见的发热原因，还有晚期癌症病人也经常出现发热等等，这些都属于内伤发热的范畴。但此次讨论的重点是外感发热。
什么是外感发热
外感发热指的是人体由于感受了风、寒、暑、湿、燥、火(热)这六种自然界的邪气，中医称之为六淫，或者是感受了疫疠之气，例如古代的瘟疫、2003年的非典，还有现在的新冠等，这些病邪通过侵犯人体的皮肤毛孔，或者直接从口鼻吸入，都是自外而入，引起病理性的发热。
用咱们老百姓的俗话说，就是受风了，着凉了，中暑了，或者说新冠“阳”了，然后才出现了发烧，这就叫外感发热。这些邪气一般都是结伴而行，比如最常见的风邪，可能会夹杂寒邪、温邪或者湿邪，而出现风寒、风热或风湿等不同类型的感冒。
中医对发热的定义有所不同
从现代医学对发热的定义来讲，正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程保持着动态平衡，当机体在致热源作用下或体温中枢的功能发生障碍时，产热的过程增加，而散热不能相应地随之增加，或者散热减少，体温就会上升。体温超过37.3℃就称之为发热，也就是老百姓说的发烧了。
中医认为，发热是他觉或自觉体温升高的一种症状，是内科疾病中常见症状之一，是机体正气与邪气相争、阴阳失调的一种病理反应。
这里面讲的“他觉”可以等同于测量体温，高于正常体温就算发热。还有一类，是自觉体温升高，也就是患者本人感觉自己发热了，即使测量体温是正常的，中医也称之为发热。比如说，临床最常见的女性更年期，会感觉到一阵一阵像潮水一样的发热，伴随着出汗，这在中医称之为“潮热汗出”，属于内伤发热的一种。
疾病是一场人体的战争
不知道大家有没有思考过这样的问题？
★ 为什么两个人或几个人同时感受相同的邪气，比如同时着凉了，有的人感冒了？有的人不感冒？
★ 为什么两个人同时感冒，有的人症状很轻，只是流鼻涕打喷嚏，有的人却发高烧，甚至发展成为肺炎？
回答这两个问题之前，先给大家做一个比喻。我们经常把疾病看作是一场人体的战争，可以先把人体想象成一座城池，城里面有君主，有士兵，有百姓，有金钱粮草，一切都在正常有序地运转中。正气就代表了这座城池的防御能力，抵抗敌人入侵的能力，落实到物质层面就是防守的士兵有多少，城内的钱粮能供给多久？自然界中的邪气就是时刻准备进攻的敌人。
回归到人体，阳气就是人体的士兵，而阴血就是人体的钱粮，阴阳调和，气血充足，人体的防御能力，也就是人体的抵抗力，就很强；相反，气血不足，阴阳失衡，抵抗力就直线下降，不待敌人进攻，自己这座城已经出现内乱了。
明白了这个道理，也就自然能回答上面两个问题了。同样的环境下，正气充足的人可能不会感冒，或者感冒以后症状轻，而正气不足的人容易感冒，也容易转为重症。
这种抵抗力中医称之为“正气”，正气之中发挥最主要作用的是人体的“阳气”。人体的“阳气”跟外来的“邪气”发生了斗争，就出现了发热的症状，斗争越激烈，体温越高。
所以在这里还要给大家说一说这个中医最重视的“阳气”！
中医最重视 “阳气”
在几千年的中医文化中，阴是指人的身体躯壳，阳是指人体具有的能量。人的一生就是一个阳气衰减的过程，阳气主宰着人的生、长、壮、老、已。阳气的来源一为先天性的，来自于父母，二为后天，主要从食物中吸收的水谷精华转化而来。有的人父母体质本身就很差，或者在母亲怀孕的时候生活条件所限，属于先天阳气不足；有人是喜欢节食减肥，暴饮暴食，经常熬夜，这些不健康的饮食作息习惯损伤了后天脾胃的功能，导致消化和吸收能力下降，阳气一直无法得到补充。
阳气在人体主要有这样几种作用：一是温煦功能，维持体温，温煦脏腑，保障五脏六腑的正常运转。二是推动功能，推动人体生长发育和生殖机能，推动人体的新陈代谢。三是固摄作用，对于人体内精血、津液等液态物质的固护、统摄和控制作用。比如维持血液在体内的正常循环。四是防御功能，防御外邪侵入的作用。
如果身体没有了阳气，就成了空的躯壳，人就会死亡。人类公认的死亡标准主要指心死亡，是人的血液循环完全停止，脉搏和呼吸停止。从中医角度讲，维持体温，推动心跳，维持呼吸这些都是阳气发挥的作用。所以人死了，虽然躯体还在，五脏六腑都还在，但是阳气没了，生命也就终结了，由此可见阳气的重要性。正如古代医家所云：有形之躯壳，皆是一团死机，全赖这一团真气运用于中，而死机遂成生机。在治疗任何疾病，尤其是外感发热的过程中，要特别注意对阳气的保护，中医经典《伤寒论》中记载的方剂，就很少使用寒凉药物，原因也正在于此。
