近日，52岁的朱先生因“胸闷气促7天”到医院就诊，诊断为甲流。可经过一番治疗后，病情却不见好转，反而进一步加重，患者被紧急转诊。

　　入院时，朱先生的病情危重，持续高热、急性呼吸衰竭、电解质紊乱、休克等，在抢救室紧急气管插管后，急诊科当机立断将患者紧急收入急诊重症监护室接受进一步治疗。

　　患者体重近300斤，当时血压在大剂量升压药物维持下也只有60/40毫米汞柱，心跳高达150次/分，全身花斑，四肢湿冷，血糖22毫摩尔/升，血气分析pH值为6.9，提示严重酸中毒（正常值7.35~7.45），休克。

　　针对如此危重病情，主治医生迅速抓住当前关键点：糖尿病酮症酸中毒、感染性休克、甲型流感病毒性肺炎等，并启动目标导向性液体复苏、控制血糖、连续性血液肾脏替代治疗（CRRT）、调节酸碱平衡等综合治疗。

　　经过急诊重症监护室医护团队初步治疗，朱先生的酮症酸中毒、感染性休克有好转迹象，但病情仍然不容乐观——如何控制重症肺炎和急性呼吸衰竭等成为主要矛盾。

　　主治医生在仔细分析病情和影像学检查后，高度怀疑朱先生可能合并侵袭性肺曲霉病感染，立即安排行床旁纤维支气管镜检查及肺泡灌洗液查病原体，终于揪出“真凶”——流感相关性肺曲霉病（IAPA），随后立刻调整治疗方案，启动抗霉菌治疗。

　　在急诊重症监护室经过近1个月的治疗后，朱先生的病情逐渐稳定下来，并康复出院。

　　什么是流感合并肺曲霉病？

　　曲霉菌是一种真菌，被世界卫生组织列为一等致癌物质，其毒性是砒霜的68倍。它广泛存在于自然环境中，土壤、空气、腐烂的植被中都能找到它的身影。曲霉菌比较常见的可分为三种：烟曲霉菌、黑曲霉菌、黄曲霉菌。曲霉菌在临床上引起的感染称之为曲霉病。正常情况下，人体的免疫系统可以抵御曲霉菌的侵袭。

　　然而，当人体免疫力低下时，例如流感病毒感染后，曲霉菌就可能“乘虚而入”，破坏呼吸道纤毛细胞、侵袭肺部并迅速扩散，导致各种临床症状，对于健康有很大的危害甚至危及生命。

　　为什么流感患者容易合并曲霉菌感染？

　　1.流感病毒损伤呼吸道黏膜，为曲霉菌的入侵创造了条件。 

　　2.流感导致免疫力下降，削弱了机体对曲霉菌的抵抗力。 

　　3.部分流感患者使用糖皮质激素，也可能增加曲霉菌感染的风险。 

　　4.合并基础疾病的患者，包括免疫抑制状态以及慢性呼吸系统疾病、慢性肝肾疾病、糖尿病、实体肿瘤、血液系统肿瘤等基础疾病。

　　流感合并曲霉菌感染有哪些症状？ 

　　流感合并曲霉菌感染的症状与普通流感相似，容易造成误诊漏诊。但如果出现以下情况，需高度警惕： 

　　1.持续高热不退，常规退烧药效果不佳。

　　2.咳嗽加重，出现胸痛、呼吸困难等症状。

　　3.咳出带血丝或棕褐色的痰液。 

　　4.出现鼻塞、流浓涕、面部疼痛等鼻窦炎症状。

　　如何预防流感合并曲霉菌感染？ 

　　1.积极预防流感：接种流感疫苗，勤洗手，戴口罩，避免去人群密集场所。 

　　2.增强免疫力：保持充足睡眠，均衡饮食，适量运动。

　　3.保持环境清洁干燥：定期开窗通风，避免接触发霉变质的物品。 

　　4.合理使用药物：避免滥用抗生素和糖皮质激素。（健康丰台）