丰台区医疗保障局

2022年法治政府建设年度情况报告

2022年，在区委区政府坚强领导下，区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻落实习近平法治思想，全面落实《丰台区法治政府建设实施方案（2021—2025年）》《丰台区2022年推进法治政府建设工作要点》工作任务，紧紧围绕待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管、管理服务职能，认真落实法治政府建设主体责任。现将有关情况报告如下：

一、2022年法治政府建设主要举措和成效

（一）深入学习贯彻落实习近平法治思想，提升领导干部法治素养

区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，围绕医疗保障中心工作，抓住领导干部“关键少数”，带头深入习近平法治思想，通过党组理论学习中心组学习、局长办公会、主题党日活动等多种形式，组织学原文，开展线上线下讨论交流活动，牢固树立法治思维、规则意识，把握核心要义，用于武装头脑、指导实践，引导全体党员干部运用法治思维化解矛盾、解决问题、落实工作任务。全年组织党组理论学习中心组学习12次，交流研讨4次，局党组成员讲党课3次，支部书记讲党课2次，各支部组织学习24次，通过学习交流和读书会等活动，推进领导干部学法用法常态化、全覆盖，领导干部法治素养全面提升。

（二）不断推进行政决策程序化、规范化、合法化，提高行政决策水平

一是坚持重大事项班子集体研究、民主决策。今年以来召开局党组会15次，研究审议“三重一大”等各类事项44个，3次听取研究年度重点工作推进情况。

二是严格落实行政规范性文件合法性审核备案机制。组织全局认真学习、严格执行《北京市丰台区行政规范性文件管理办法》，定期组织行政规范性文件自查和清理，做到动态管理底数清；充分发挥专业法律顾问作用，做到应审尽审，按要求向公众广泛征求意见并公示，及时向区里相关部门报备。

三是高质量完成《“十四五”时期丰台区医疗保障发展规划》编制工作。成立论证起草组，对标中央、市、区决策部署，从规划背景、总体思路、重点任务、实施保障四个方面着手，研判形势、把握关键，形成规划文本，发布了丰台区首个医疗保障领域专题规划，为未来五年丰台医保高质量发展提供行动指南。

（三）持续规范行政行为，提升服务效能，确保医疗保障中心工作实效

一是职工门诊共济改革稳步落地。落实个人账户定向使用和家庭共济，周密制定区级门诊共济保障机制改革工作方案和应急处置预案，开展政策培训与宣传引导工作，持续关注舆情信息，合理引导群众预期，确保辖区参保人账户封闭平稳过渡。

二是特殊人员待遇保障精准到位。全面优化经办流程、提升经办规范性，精准落实医疗救助等政策性保障，确保各类人员保障“不落一人，不少一分”。全年累计办理基本医疗保险视同缴费年限认定6368件；2022年共实施医疗救助10924人次，减轻困难群众医疗负担2119.26万元。

三是“北京普惠健康保”推广深入推进。成立区级工作专班，建立政企联合推广机制，面向辖区街镇、企事业单位、定点医疗机构，开展产品知识专题培训；开展“北京普惠健康保”服务试点，在天坛医院设立全市首个线下综合服务专窗，提供理赔咨询、报案指导等服务，直接触达投保人，提高理赔效率，累计服务7200余人次。

四是从严监管，提升医保基金监督检查规范水平。深化丰台区医保基金监管“七大体系、九项机制”改革，制定《丰台区医保基金监督检查工作管理办法（试行）》，制定监督检查“三类清单”，召开10次案件审核专题会，完善专家审核委员会，建立健全约谈工作机制，规范定点医药机构违规违法问题的线索收集、现场检查、问题处理流程，全面提升丰台区医保基金监管科学化、法治化水平。

五是强化服务，推动营商环境持续优化。整合行政监管、协议管理、日常考核、信用管理等方面工作安排，加强工作统筹，尽量减少对定点医药机构正常经营活动的干扰。

六是夯实基础，强化医保基金源头监管。全区9家医疗机构率先启动国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）实际付费，结算总金额13.48亿元（3月15日实际付费至10月），有效提升医疗资源配置效率。与61家定点医疗机构的2726名医师签订医保医师服务协议，加强临床一线医保管理，探索“从源头上管”的基金监管模式。实行定点医药机构动态管理，将101家符合条件的医疗机构和零售药店进入基本医疗保险定点，对11家不符合条件的医药机构中止协议。对20家农村社区卫生服务站开展“双提升”试点工作，打造“足不出村看名医”精品工程，同步提升基层医疗保障服务水平和医保基金使用效能，累计派出80名医师下沉帮扶，接诊患者4500人次。

七是增强震慑，组织基金监管专项行动。聘请第三方审计公司和大数据分析公司，实现对辖区定点医疗机构专项审计全覆盖。开展网上阳光采购专项检查，进一步规范采购行为，确保“阳光采购”，控制医疗费用不合理增长，减轻群众就医负担。高质量完成口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理工作。开展高值耗材专项治理，进行一级及以下定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、基因检测结果造假、血液透析领域骗保四个重点领域专项整治工作。加强与卫生健康、市场监管、公安等部门联动执法。

八是升级“七办联动”服务模式，激发精细服务“新活力”。持续升级“七办联动”丰台医保特色服务，丰富“放心办、延时办、线上办、减频办、暖心办、主动办、高效办”工作内涵，提升经办服务精细化水平，受到办事人员的高度肯定。

九是利用“数智赋能”，拓展高效服务“新空间”。在医保经办大厅配置触屏式电子宣传栏，办事人员可以通过触屏操作，直接查询医保各类业务办事流程、填表样式、各类申报材料样例。操作简单方便，自助查询高效便捷。利用区块链技术在全市率先实现“基本医疗保险异地就医特殊病种备案”“参保人员转外就医备案”两项跨省就医备案事项全程网办，大大减少参保人和单位经办人的往返跑动，让身在京外的北京市参保人及时享受医保待遇，减轻了个人和家庭垫付医疗费用的负担。开启“机器人应答+人工服务”新模式，逐步完善电话机器人解答知识库，提高接听率和应答率，全面提升服务品质。

十是完善“三级网络”，构建经办服务“新格局”。完善丰台区“区医保经办机构--街镇--社区（村）”三级医疗保障服务网络，提升医保基层队伍服务能力，推动26个街镇及6个试点社区（村）配齐医保专管员，编写《医保经办服务手册》，拓展医保自助服务终端机布点，开展基层服务日服务前移等手段，将试点社区医保服务可代收代办事项从2项增加为4项，3个试点街镇可提供医保服务事项由原来的5项增加为8项，加快我区街镇、社区（村）医保服务标准化、规范化、便利化步伐，打造丰台区“一刻钟医保服务圈”。

（四）加大政务公开力度，强化社会监督作用，促进行政服务规范透明运行

区医保局高度重视政务公开工作，坚持公开为常态、不公开为例外的工作原则，主动履行公开职责，创新公开形式，丰富公开内容，强化公开监督，2022年，通过区政府门户网站发布主动公开信息共计352条，全面及时公布了年度重点工作及履行信息，政务新媒体发布信息437条，政务服务医保大厅为群众提供业务咨询共39948人次，受理政府信息依申请公开案件1件。

（五）优化接诉即办工作，畅通救济渠道，依法有效化解医疗保障领域矛盾纠纷

一是高度重视人民群众关于医疗保障的诉求，努力提升接诉即办工作水平，提高人民群众的获得感、幸福感和安全感。2022年度承办12345热线诉求446件，均在时限内高质量办结，“三率”考核区排名保持名列前茅。坚持优化制度、规范管理，推动接诉即办向未诉先办转化。

二是畅通行政救济渠道，保障行政相对人合法权益。严格落实行政复议、行政诉讼权利告知义务，在区政府门户网站公示救济渠道；高度重视行政复议和行政应诉工作，充分准备，积极应诉，注重发挥专业法律顾问作用，提升行政应诉水平。

（六）多种形式开展法治宣传教育，营造浓厚的普法宣法学法用法氛围

着力打造适配不同服务对象的特色培训品牌，“医保月课堂”服务参保单位，“医保业务直通车”直达定点医药机构，开设线上宣讲栏目“医保那点儿事”，线上线下合力开辟医保领域宣传培训新局面，组建“蒲公英”医保政策宣讲小分队，加强医保政策宣传力量，把医保要点传递出去，提高政策知晓率，强化经办服务水平，增强医保基金安全守护意识，让医保政策进机关、进企业、进街镇、进学校、进医院，传递到辖区每一位参保群众身边；利用新媒体平台积极推动医疗保障领域法律法规、政策文件宣传在医药机构、参保单位的延伸，开展《医疗保障基金使用监督管理条例》普法培训，举办“集中宣传月”启动仪式并开展宣传月集中宣传活动，利用医药机构宣传阵地张贴医保知识普及和基金监管海报，向参保人普及正确使用医保基金相关规定，创作动画宣传短片《医保卡别随意借，家人也不行，违法》，面向社会广泛普及医疗保障法律知识和基金监管相关规定；加强对街镇社区（村）的政策指导，做好“北京普惠健康保”的宣传解答，邀请产品专员参加“医保月课堂”；充分利用“12.4”国家宪法日、国家安全教育日等特殊节点，在全局干部职工队伍中开展学习宣传研讨活动，掀起学法用法守法热潮，组织全员参与北京市司法局主办的“学宪法 讲宪法”线上有奖答题活动，推动宪法学习宣传，弘扬宪法精神，维护宪法权威，持续增强领导干部法治意识。

2022年，区医保局面向辖区医药定点机构、参保单位、参保人和辖区各镇街开展“送服务上门”，针对医保法律法规、业务指导等常见问题进行现场培训和手把手指导，共组织各类医保政策宣贯培训40场，实现辖区内26个街镇便民服务中心、369家定点医药机构全覆盖，参加培训人员共计7万余人次；共发放医保政策科普材料3000册，街镇医保业务服务指南300册，基金监管海报2000张，《医保政策知识问答》（折页）6万张，参保单位医保业务服务指南（折页）4万张；与区政务服务局、区融媒体中心合作开展“有事儿您说话政务服务面对面”直播活动，对基本医疗保险制度发展历程、参保缴费规定、就医管理规定、医保电子凭证的申领和使用、医保报销相关政策等内容进行宣讲，共计6.6万余人参与直播观看。

二、2022年法治政府建设存在的问题与不足

 2022年，我局法治政府建设取得了明显成效，但仍存在一定不足，主要体现在：内部制度体系需要进一步完善，通过完善制度建设规范程序，提升依法行政效能；法治人才队伍的培养力度需要进一步加大，干部队伍专业法治人才比例需要进一步提高。

三、2022年党政主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责情况

区医保局强化组织领导，切实发挥党组在推进法治政府建设中的领导核心作用，党政主要领导认真贯彻履行推进法治建设第一责任人职责，多种形式研究听取法治政府建设情况，对法治建设重要工作亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，召开局党组书记专题会，研究普法责任制任务的转化和落实；结合中心工作，统筹推进法治政府建设各项工作全面平稳开展；坚持带头学法用法，充分发挥领导干部带头示范作用，坚持党组理论学习中心组学法，党组会、局长办公会会前学法制度，将习近平法治思想，宪法、民法典等重要法律法规和党内法规纳入重点学习内容，切实提高领导干部运用法治思维和法治方式化解矛盾、解决问题的能力；坚持重视法治素养和法治能力的用人导向，切实加强考核力度，将学法用法、依法履职等指标纳入年度绩效考评；自觉遵守领导干部不得干预司法活动、插手具体案件处理相关制度，自觉维护司法权威，认真落实行政机关负责人出庭应诉制度。

四、2023年法治政府建设工作初步安排

2023年，区医保局将继续以习近平法治思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，在区委区政府的正确领导下，进一步完善制度建设，全面提升依法行政水平，为辖区定点医药机构、参保企业和参保人提供优质的医疗保障服务。重点做好以下工作：

严格执行依法行政各项制度。不断强化党政主要负责人推进法治建设第一责任人职责，严格落实重大行政决策制度、行政执法“三项制度”、行政规范性文件合法性审查和公平竞争审查、行政机关负责人出庭应诉等制度，确保行政行为合法有效。

持续深入开展法治宣传教育。深入学习宣传习近平法治思想、全面依法治国新理念新思想新战略，严格落实普法责任制各项任务。继续开展宪法、民法典、医保基金使用监督条例等法律法规的学习宣传和贯彻落实，牢固树立领导干部的法治意识，加强法治队伍建设，加大干部队伍法治培训力度。  

全面提升依法行政能力水平。健全执法机制，规范执法行为，促进严格规范公正文明执法，持续开展以案释法，不断提升执法效能，强化医保基金监管，守护医保基金安全。                

区医疗保障局

                                       2023年1月4日