本报讯（通讯员 高歌）近日，丰台区居民孟先生通过12345市民热线反映，家中老人因患重大疾病花费了高额医药费，给家庭带来非常大的经济压力。此前，孟先生为老人购买了北京普惠健康保，是政府支持的惠民保险，来电咨询相关理赔事宜。

　　接件后，区医保局工作人员立即与孟先生取得联系。经了解，老人看病用药共花费近32万元，经过北京市基本医疗保险和大病保险报销之后，仍有20多万元需要自行负担。为提高办件准确性，工作人员逐条逐项梳理了老人的费用清单，发现仅特药费用就有21万余元，并且该特药在北京普惠健康保保障范围内，可以申请理赔。工作人员向孟先生详细介绍了保障内容和理赔流程，并主动告知联系方式。

　　北京普惠健康保是北京市唯一由政府指导的城市定制型商业补充医疗保险。为帮助孟先生尽快拿到理赔款，工作人员主动担当，第一时间与北京普惠健康保主承保公司联系，协调梳理申请材料，实时跟进理赔进度，十几通电话、几十条微信，持续督促承保公司尽快完成赔付。办理过程中，工作人员随时向孟先生告知进展情况。

　　在核算理赔款时发现，老人是否为带病体参保的身份需进一步核实。若老人为带病体参保，赔付比例将减半。工作人员立马意识到身份核实的重要性，协同承保公司全面梳理了老人的参保档案和诊断信息，建立时间轴，明晰先后顺序。虽然老人参保和确诊时间相隔很短，但经过全链条梳理，老人确实在参保后才确诊大病，属于健康人群参保，可赔付特药费用的60%，且没有免赔额。

　　经过区医保局工作人员多方协调、细致研判，孟先生不久便收到了北京普惠健康保的理赔款，21万多元的特药费用赔付了13万多元，大幅缓解了孟先生一家的经济压力。

　　区医保局始终牢记民生考卷答题人身份，深化党建引领，深入洞悉诉求，深研智慧治理，持续健全“日会商、周调度、月分析、季总结、年考核”工作机制，以上率下，以钉钉子精神认真办好每一件群众诉求。