编者按：为满足广大辖区居民的健康需求，发挥社区卫生家庭医生健康管理优势，提高居民自我健康管理能力。丰台区融媒体中心携手丰台区社管中心，开展“民”医健康大讲堂系列活动。在此基础之上，组建一支具有丰台特色，极具影响力的民星家医团队，同时培养区内社区医疗学科带头人和教学专家，树立良好的家医形象，营造人才生态，形成引才聚才“强磁场”，带动全区家庭医生人才队伍跨越式发展。

　　本期跟大家一起分享中医到底是如何治疗外感发热的。 

　　一位德高望重的老中医，他说过这样一句话：“作为一名中医，要是不会治疗发热，那你就还没入中医的门！”参加工作以后，我跟其他中医同行交流的时候，大家都一致认为，能够很好治疗发热的中医大夫都是高手！所以，在日常诊疗中，我一直都非常重视外感热病的治疗。 

　　经常听见有人议论，“中医是慢郎中”，那他肯定没有见到中药退烧的效果，一个字：快！

　　中医最重视“阳气”

　　阳气的来源一为先天性的，来自于父母，二为后天，主要从食物中吸收的水谷精华转化而来。有的人父母体质本身就很差，或者在母亲怀孕的时候生活条件所限，属于先天阳气不足；有的人是喜欢节食减肥，暴饮暴食，经常熬夜，这些不健康的饮食作息习惯损伤了后天脾胃的功能，导致消化和吸收能力下降，阳气一直无法得到补充。 

　　在治疗任何疾病，尤其是外感发热的过程中，要特别注意对阳气的保护，中医经典《伤寒论》中记载的方剂，就很少使用寒凉药物，原因也正在于此。

　　为什么感冒会发热

　　不知道大家有没有思考过这样的问题？为什么两个人或几个人同时感受相同的邪气，比如同时着凉了，有的人感冒了？有的人不感冒？为什么两个人同时感冒，有的人症状很轻，只是流鼻涕打喷嚏，有的人却发高烧，甚至发展成为肺炎？ 

　　中医认为，发热是他觉或自觉体温升高的一种症状，是内科疾病中常见症状之一，是机体正气与邪气相争，阴阳失调的一种病理反应。同样的环境下，正气充足的人可能不会感冒，或者感冒以后症状轻，而正气不足的人容易感冒，也容易转为重症。人体的“阳气”跟外来的“邪气”发生了斗争，就出现了发热的症状，斗争越激烈，体温越高。所以中医最重视“阳气”。

　　临床比较常见的发热类型以及治疗的方法

　　外感发热分不同类型，所以如果您感冒发烧了，请教中医大夫的时候，一定要注意告知病因和伴随的不适症状。通过病因和不适症状，医生就能很快了解到感受了什么邪气，发展到什么层次，应该使用什么药物治疗。

　　治疗少阳发热中药方 ——小柴胡汤

　　特殊类型的发热，就是少阳发热，小柴胡汤证。小柴胡汤组成一共7味药物，柴胡24克、黃芩9克、人参9克、半夏9克、炙甘草9克、生姜9克、大枣3枚，它具有和解少阳的作用。中成药常用小柴胡颗粒。它能治疗的疾病非常多，临床应用非常广泛，它在治疗外感发热中也发挥着重要作用。 

　　小柴胡汤治疗的外感发热有很多显著的特点，只要掌握了这些要点，就能快速退热不反复。 

　　第一就是往来寒热，前面已经介绍过，忽冷忽热。体温时高时低，自己感觉一会儿冷一会儿热。属于少阳发热的特征性症状，小柴胡汤有特效。 

　　第二是发热的同时，伴有明显的呕吐；有些人一感冒发烧就呕吐，主要是平时脾胃功能就差。这种情况下，首选小柴胡汤。 

　　第三发热的同时，伴有明显的口苦或者胸胁满闷感；胸胁部位胀满是邪犯少阳，少阳经气不畅所致，而口苦，中医认为是胆火上炎所致。胆火上炎还可能出现面部五官的症状，一般以单侧为主，比如发热的同时出现单侧目赤、耳痛、鼻塞或者鼻子冒热气等等。 

　　第四是热入血室，热入血室的意思是指女性在月经期的时候感冒发烧，导致月经突然中止的现象，之后在月经期经常会出现感冒的症状，治疗也需要使用小柴胡汤。 

　　第五是高烧不退，服用退烧药物仍不能退烧，临床这一类患者可以尝试使用小柴胡退热。 

　　小柴胡汤病案 

　　一个8岁的男孩，2022年12月份起病。家长打电话求助有没有羚羊角这一类治疗高热惊厥的药物。询问后得知孩子已经发烧2天了，体温最高40.2℃，服用退烧药不起作用，已经出现两次高热惊厥，拨打120到医院急诊，检查血常规等无明显异常，急诊医生也没有更好的办法。我先告诉他一些处理高热惊厥的方法，建议他试试中药退烧，询问后得知孩子有一阵一阵的怕冷，发烧前吃了不少凉的水果，也出现过两次呕吐现象，大便已经两天没排了，还有轻微咽痛和咳嗽，其他还算正常。于是诊断为少阳发热，处方小柴胡汤原方，减量服用，每次100ml，叮嘱家长服药后，喝热稀粥捂汗，不出汗体温不降就2小时服一次，可连续服用3次再观察体温变化。第二天体温已经降至37.5℃，大便也排了，没有再出现呕吐，精神状态也转好，后来追访体温没有再反弹，逐渐恢复正常。 

　　从以上的病例可以看到，中药的退烧效果是非常好的。

　　治疗风寒感冒类中药方——葛根汤

　　葛根汤源自张仲景的《伤寒论》，作为治疗太阳伤寒病的主要方剂之一。组成共七味药物，按现在临床常用的安全剂量，葛根12-60g，麻黄9g，这两个药物需要先煎5-10分钟，如果出现漂浮的白沫需要撇掉，然后再加入桂枝6克，生姜9克，炙甘草6克，生白芍6克，掰开的大枣3-6枚一起煮30分钟，30分钟以后取药汁200ml左右，再次加入冷水煎煮第二遍，也是煮30分钟，同样煮取200ml，将两次煎煮的药汁混合均匀再分成两到三次服用。 

　　葛根汤这个方子有对应的中成药叫葛根汤颗粒，也有葛根汤片，治疗效果略弱于汤剂。还有临床经常使用的荆防颗粒、感冒软胶囊、感冒清热颗粒都是适用于风寒感冒。 

　　应用指征： 

　　首先葛根汤适合治疗风寒感冒，也就是同时感受风邪和寒邪的时候使用。另外一个重要特点是感受风寒以后，经常会出现后头部、颈椎部位或背部有明显的肌肉发紧的感觉，这是寒邪困表所致，寒性收引，会产生肌肉拘紧的感觉，方中的葛根就是专门针对这种情况发挥治疗作用的，它可以解肌、退热、止痉，所以治疗颈椎病的方剂中也常常能看到葛根的身影。另外，寒邪困表以后，会导致毛孔不能自由开合，所以会出现少汗或者无汗的情况。这种情况下，我们的医圣张仲景就选择了麻黄这味药。 

　　但是也要注意，如果有以下几种情况，还是要慎重选择。1.如果伴有明显的咽痛，说明患者本身有内热，或者是风寒邪气已经入里化热了，需要加入清热的药物治疗。2.如果患者不怕冷，但是很怕热，这不属于风寒感冒，不能使用葛根汤。3.平素有严重的基础病，体质非常虚弱，精神状态很差的患者需要慎重选择，也就是咱们前面提到的阳虚得非常严重的患者，他们难以承受麻黄这一类竣猛的发汗药物，盲目使用可能会加重病情，需要在医生指导下调整处方。4.血压和心率控制不佳的患者，比如血压160以上，心率每分钟100次以上，这种情况下不建议自行服用葛根汤治疗，也是因为麻黄有兴奋的作用，可能会产生升高血压或提高心率的作用，需要医生评估后使用。5.是失眠的患者服用葛根汤时，尽量安排在上午和下午服用，避免晚上服药，麻黄的兴奋作用可能会影响睡眠。 

　　葛根汤病例 

　　发热恶寒半天。上午在办公室吹空调后出现恶寒怕冷，自测体温38.2℃，无汗出，自觉后项部拘紧不适，头痛。无咽痛，余无明显不适。右脉弦细数，左脉沉细。舌淡红苔白边齿痕。嘱其服药后饮用热米汤并捂汗，不见汗出则间隔2小时再饮一碗。次日，诉服用两碗药后汗出热渐退，刻下体温已正常。恶寒、头痛等症状全部消失。 

　　治疗风热感冒中药方——银翘散

　　治疗风热感冒的方子，银翘散。它是清代著名温病学家吴鞠通的方子。方中一共是十味药物，连翘10克，金银花10克，桔梗6克，薄荷6克，竹叶4克，生甘草5克，芥穗4克，淡豆豉5克，牛蒡子6克，芦根30克。我在学习名医应用银翘散的经验以后，每次使用银翘散的时候，都会少加一点麻黄来解表发汗，非常有助于汗出退热。 

　　无论是葛根汤还是银翘散，都会使用麻黄、桂枝、薄荷、芥穗这一类发汗解表的药物，把外来的邪气从皮肤毛孔驱逐出去。外感病早期，中医不会谋求杀死外来的病毒或者细菌，而是以驱邪为主。 

　　银翘散也有类似的中成药，比如银翘解毒丸、银翘解毒片或者银翘合剂。 

　　银翘散是治疗风热感冒的，所以都是感受风热邪气起病，一般不恶寒，会有怕风的感觉，也是很少出汗或者不出汗，因为风邪和热邪都有温热的性质，所以很容易引起咽痛、口渴、舌红、脉数这一类热性症状。如果患者发热的同时，出现了大量汗出，要考虑内热加重，就不适宜再用银翘散治疗了。 

　　银翘散病案 

　　嗓子疼，自测体温37.6℃，咳嗽没痰，已经测过核酸是阴性，他没有明显的恶寒怕冷，也没有头痛、脖子发紧的感觉，食欲也是正常的，基本没有汗，所以诊断为风热感冒，开了银翘散原方，第二天，体温已经恢复正常，咽痛缓解了很多，咳嗽也减轻了，叮嘱他再吃一到两剂，注意点清淡饮食。 

　　对发热的几点认识

　　●一般情况下，体温越高，代表人体的抵抗力越强，正邪斗争的愈加激烈。退热不必操之过急，也不可放任不管；儿童高热，39℃以上需要及时处理，避免出现高热惊厥。高热惊厥前常出现四肢冰冷，可用生姜、花椒、葱白煎水泡脚，手脚的温度恢复后就能降低高热惊厥发生的概率。 

　　●体温恢复正常后，需要观察24小时，体温未反复才算退烧。 

　　●体温恢复正常超过24小时以后再次升高，考虑复感，即二次感冒，治疗相应地也会发生变化。 

　　●体温正常不代表万事大吉，可能是正气获胜，也可能是邪气获胜，要看治疗使用的方法，还需要密切观察患者的症状变化。

　　文/张永超