为进一步加强医保基金监管,提升定点医疗机构基金使用效率,区医保局多措并举推进审核工作提质增效。一是提升审核能力水平,强化审核管理效能。参加全市审核工作会、问题反馈会,学习最新审核标准;组织科内培训,讨论学习审核问题与市局课件,明确审核标准;加大数据抽审,按市局清单抽取医保结算数据,开展抽查、拒付及追回。二是落实市级专项任务,开展DRG自查自纠。按市医保中心要求,组织辖区定点医疗机构对照《北京市定点医疗机构DRG付费负面问题清单(2025)》全面自查自纠,收集自查情况表及相关材料。三是强化业务指导,下发审核要点提示。汇总审核问题,结合市局培训要点,整理《丰台区基本医疗保险实时结算业务要点提示(第三期)》下发医疗机构,指导科学使用医保基金,提升管理效能。5月,完成人工抽审任务75项,同比增长368.75%;完成基本医疗保险实时结算费用基金支付金额9.89亿元,同比增长10.75%,拒付追回金额20.88万元,同比增长1128.24%,拒付追回金额显著增长;支付DRG住院基金2.27亿元,同比增长5.09%,其中,支付实际付费机构基金2.20亿元,同比增长4.76%。
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